Zmena podmienok indikačného obmedzenia v úhradovej skupine č. 5 (NOAK)
Rozhodnutím MZ SR sa od 1.4.2024 zmenilo znenie indikačného obmedzenia u liekov zo skupiny nových antikoagulancií (NOAK). Zároveň usmernením zo dňa 1.5.2024 zrušilo špecifické diagnózy I48.7, I26.7, I80.7 používané pre preskripciu NOAK, ktoré sú od júna 2024 vyradené aj zo zoznamu chorôb MKCH - 10 - SK.
Toto stručné zhrnutie vám pomôže pri vytváraní preskripčných záznamov, ale aj pri voľbe kódu diagnózy a kódu indikačného obmedzenia pri predpisovaní liekov zo skupiny NOAK. Je to tiež pomôcka pre farmaceutov pri výdaji týchto liekov.
Dvojaká výška úhrad je možná iba pri liekoch z referenčných skupín:
- B01AF02 Apixabán p.o. 2,5 mg
- B01AF02 Apixabán p.o. 5 mg
- B01AF03 Edoxabán p.o. 30 mg
- B01AF03 Edoxabán p.o. 60 mg
Špecifické podmienky pre úhradu liečby na úrovni najlacnejšieho lieku v danej referenčnej skupine sú stanovené už iba pre jednu indikáciu. A to prevencia cievnej mozgovej príhody a systémovej embólie u dospelých s nevalvulárnou fibriláciou predsiení s použitím diagnóz platných v MKCH-10:
- I48.0; I48.1; I48.2; I48.3; I48.4; I48.9
Zároveň musí byť vyznačený príslušný kód indikačného obmedzenia:
- I00134 pre apixabán
- I00155 pre edoxabán
Podrobnosti nájdete v aktuálnom Zozname kategorizovaných liekov a v usmernení MZ SR.
Vyradením zo zoznamu MKCH – 10 sa kódy diagnóz I48.7, I26.7 a I80.7 stali neplatnými a nie je možné ich použiť pri preskripcii a výdaji liekov.
Opakované predpisy vystavené pred 1.5.2024 s diagnózami I48.7, I26.7 a I80.7 sme akceptovali do 31.5.2024.
Opakované predpisy vystavené vo verzii ereceptu V5 bez kódu indikačného obmedzenia je možné v zmysle usmernenia MZ SR hradiť alebo čiastočne hradiť z verejného zdravotného poistenia do 17.6.2024.
Po tomto dátume je lekárnik oprávnený informovať pacienta o skutočnosti, že predložený doklad neobsahuje všetky potrebné náležitosti v súlade s aktuálne platnou legislatívou, a tak nemôže byť uhrádzaný alebo čiastočne uhrádzaný z verejného zdravotného poistenia. V takomto prípade treba pacientovi odporúčať návrat k predpisujúcemu lekárovi po nový recept.
Rovnaké pravidlo platí aj pre papierové lekárske predpisy, ktoré neobsahujú kód indikačného obmedzenia.
Usmernenie MZ SR k predpisu a vymáhaniu kódov IO SR nájdete na tomto odkaze.