Poistenci z iných krajín EÚ a zúčtovanie zdravotnej starostlivosti
Viete čo robiť, keď k vám do ambulancie príde pacient poistený v inej krajine EÚ alebo EHP? Aby ste sa vyhli komplikáciám pri zúčtovaní zdravotnej starostlivosti, poradíme vám, ako postupovať.
Po zistení, že poistenec je verejne zdravotne poistený v zahraničí, jeho verejné zdravotné poistenie na Slovensku zaniká a zároveň končí aj platnosť Dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti.
O tejto zmene vás poskytovateľov informujeme v Elektronickej pobočke v Zozname vygenerovaných dokumentov. Konkrétne v časti Kapitačný protokol - „Informatívny protokol prírastkov a úbytkov "za aktuálny mesiac (Dohoda ukončená, dôvod: Odchod poistenca do EÚ).
Čo treba robiť
Na základe informácie zo zdravotnej poisťovne k uvedenému dátumu ukončíte dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti vo svojom informačnom systéme a odošlete nám úbytkovú dávku.Takto budete mať aktuálny prehľad o svojich poistencoch, ktorí odišli do inej krajiny EÚ alebo EHP.
Pri ošetrení takéhoto poistenca môžu nastať 4 najčastejšie prípady:
- Poistenec sa preukáže slovenským preukazom poistenca s označením EÚ, ktorý mu vydala jedna zo slovenských zdravotných poisťovní na základe zaevidovaného nárokového EÚ formulára E106/E109/E120/E121(EÚ) alebo prenosného dokumentu S1(EÚ).
- Poistenec sa preukáže platným európskym preukazom zdravotného poistenia (EPZP/EHIC), ktorý mu vydala zahraničná zdravotná poisťovňa.
- Poistenec sa preukáže platným Náhradným certifikátom k európskemu preukazu zdravotného poistenia, ktorý mu vydala zahraničná zdravotná poisťovňa.
- Poistenec sa preukáže prenosným dokumentom S2, ktorý mu vydala zahraničná zdravotná poisťovňa.
Vykazovanie zdravotnej starostlivosti za poistenca EÚ
Poskytnutú zdravotnú starostlivosť za poistenca podľa predošlých bodov 1 - 4 nám vykážete v hromadných dávkach, v jednej samostatnej faktúre za príslušné zúčtovacie obdobie s charakterom dávky „E". V prípade, že sa jedná o opravnú dávku, tak s označením „F" a v prípade, že posielate dodatočnú/aditívnu dávku, používajte označenie „G".
Najčastejšie prípady
1) Ak poistenec preukazuje svoj nárok na poskytnutie zdravotnej starostlivosti podľa bodu 1, teda preukazom poistenca s označením EÚ vystaveným zdravotnou poisťovňou v SR:
Uvediete ho pod rodným číslom, resp. bezvýznamovým identifikačným číslom prideleným ÚDZS, ktoré má uvedené na preukaze poistenca s označením EÚ.
2) Ak poistenec preukazuje svoj nárok na poskytnutie zdravotnej starostlivosti podľa bodu 2-4:
- Prenosným dokumentom S2 vystaveným príslušnou zahraničnou inštitúciou
- Európskym preukazom zdravotného poistenia(EPZP/EHIC)
- Náhradným certifikátom k európskemu preukazu zdravotného poistenia
V dávke v zmysle platného metodického usmernenia UDZS uvediete tieto údaje:
- Členský štát poistenca
- Identifikačné číslo poistenca
- Pohlavie
Pozor! U týchto poistencov sa v dávke neuvádza rodné číslo.
Podrobnosti o vykazovaní EÚ poistencov nájdete v Metodickom usmernení 5/2015 o spracovaní a vykazovaní zdravotných výkonov poskytovateľov zdravotnej starostlivosti elektronickou formou na tejto stránke.