Zoznam čakajúcich poistencov na zdravotnú starostlivosť

Návrhy poskytovateľ vytvára pre poistencov poistených v jednej z troch slovenských zdravotných poisťovní.

Návrhy vytvára poskytovateľ aj pre poistencov poistených v inom členskom štáte Európskej únie, v zmluvnom štáte Dohody o Európskom hospodárskom priestore alebo vo Švajčiarskej konfederácii. Títo poistenci však musia mať v slovenskej zdravotnej poisťovni registrovaný nárokový doklad (formulár S1) vydaný jedným z týchto štátov a preukaz poistenca s označením EÚ.


Pre fyzické osoby bez zdravotného poistenia, ktoré si zdravotnú starostlivosť hradia v plnej výške sami, legislatíva nepovoľuje vytvoriť návrh na plánovanú zdravotnú starostlivosť.

Informáciu o zaradení návrhu do zoznamu posielame do 5 pracovných dní. Ak nám poskytovateľ v návrhu neuviedol všetky potrebné informácie a čakáme na ich doplnenie, zaradenie sa môže predĺžiť o 10 dní.

Návrh môžeme v poisťovni odmietnuť iba na základe jedného z týchto dôvodov:

• nie ste našim poistencom,
• poskytovateľ, ktorý návrh vyhotovil, nemôže poskytovať stanovenú plánovanú zdravotnú starostlivosť (v tomto prípade si môžete nájsť iného zmluvného poskytovateľa ),
• v návrhu boli chyby alebo nám poskytovateľ nedoplnil chýbajúce informácie v stanovenej lehote 10 dní.

  

Pokiaľ ste neboli zaradený do zoznamu a potrebujete pomôcť so zabezpečením zdravotnej starostlivosti, kontaktujte, prosím, poskytovateľa, aby vytvoril nový návrh alebo kontaktujte iného zmluvného poskytovateľa.

O vyradení a o dôvode vyradenia zo zoznamu vás informujeme najneskôr do 5 pracovných dní mailom alebo listom

Zo zoznamu vás môžeme vyradiť, ak:

• vám už bola poskytnutá plánovaná zdravotná starostlivosť,
• sme pri revíznej kontrole zdravotnej dokumentácie u poskytovateľa zistili, že ste nemali byť zaradený do zoznamu,
• ste bezdôvodne nenastúpili na poskytnutie plánovanej starostlivosti a do 10 dní po výzve od poskytovateľa neoznámili dôvod nenastúpenia,
• došlo k takej zmene vášho zdravotného stavu, ktorá si vyžaduje poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti vylučujúcej plánovanú starostlivosť (akútny stav),
• poskytnutie plánovanej starostlivosti už nepotrebujete,
• ste sami požiadali poskytovateľa o vyradenie zo zoznamu,
• poskytovateľ už nie je naďalej zmluvným poskytovateľom alebo nemôže poskytovať danú zdravotnú starostlivosť,
• v zdravotnej poisťovni obdržíme nový návrh na tú istú zdravotnú starostlivosť, avšak od iného poskytovateľa (skôr doručený návrh v takomto prípade automaticky vyradíme),
• príde k posunu termínu o viac ako 365 dní od prvého predpokladaného termínu poskytnutia plánovanej starostlivosti,
• návrh je viac ako 180 dní po predpokladanom termíne plánovanej starostlivosti a poskytovateľ ho neaktualizoval (ak naďalej potrebujete zdravotnú starostlivosť, poskytovateľ musí poslať nový návrh),
• ste zmenili zdravotnú poisťovňu.
  

Pri zmene zdravotnej poisťovne si poisťovne vzájomne vymenia informácie. Ak má nová poisťovňa uzatvorenú zmluvu s vybraným poskytovateľom, termín plánovanej starostlivosti ani poradie v zozname sa nemenia. NCZI v zozname čakajúcich poistencov zmení poisťovňu pri danom návrhu. ID návrhu sa nemení.


Ak nová zdravotná poisťovňa nemá uzatvorenú zmluvu s poskytovateľom uvedeným v návrhu, návrh zo zoznamu vyradí. Poistencovi aj poskytovateľovi o vyradení pošle informáciu. Zdravotná poisťovňa ponúkne poistencovi náhradných zmluvných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú požadovanú starostlivosť.

Pri zmene zdravotnej poisťovne si poisťovne vzájomne vymenia informácie. Pôvodná zdravotná poisťovňa ukončí všetky aktivity ohľadom zabezpečenia náhradného poskytovateľa. Zároveň ukončí platnosť schválených návrhov na náhradného nezmluvného poskytovateľa. Tento nárok v novej zdravotnej poisťovni zaniká.

Je potrebné čo najskôr informovať poskytovateľa, aby vám mohol dať nový termín. Pokiaľ na plánovanú starostlivosť nenastúpite a poskytovateľovi neuvediete do 10 dní od plánovaného termínu dôvod, budete z čakacieho zoznamu vyradený. Prečítajte si základné odporúčania pre poistencov .